メール申込み
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メールで受付いたします
お手数ですが、下記の項目についてご記入の上、送信願います。
記入項目
1 お申込み者名（依頼団体名、担当者氏名、連絡先 等）
- 依頼団体名
- 担当者氏名
- 住所
- 電話番号
- FAX番号
※電話番号、FAX番号は、必ず市外局番から記入願います。 - メールアドレス
2 希望講座名（下記のリストからお選び下さい）
3 講演依頼の趣旨
（例：社会科授業実施にあたり、道路事業と施策についての理解と、知識の向上を目的とした勉強会を開催するため等）
4 希望年月日（時間帯）
第1希望 令和○年○月○日（○曜日）○○時○○分～○○時○○分
第2希望 令和○年○月○日（○曜日）○○時○○分～○○時○○分
第3希望 令和○年○月○日（○曜日）○○時○○分～○○時○○分
第2希望 令和○年○月○日（○曜日）○○時○○分～○○時○○分
第3希望 令和○年○月○日（○曜日）○○時○○分～○○時○○分
5 講演等場所（実施箇所）
- 施設名
- 住所
6 聴講対象者・人数
（例：社会科授業研究会の参加教職員20人等）
宛先
～ みなさまのお申込みをお待ちしています ～